得了子宫肌瘤介入治疗圆你完整女人梦

一概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

二病因

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。

根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。

三临床表现

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：

（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

四检查

1.超声检查

为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

2.诊断性刮宫

通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。

3.磁共振检查

一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。

五诊断

1.月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。

2.子宫增大，质硬。

3.探测宫腔增长或变形。

4.诊刮时宫腔内触及凸起面。

5.B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断。

六治疗

1.随诊观察

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

2.药物治疗

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

（2）米非司酮

（3）达那唑

（4）他莫昔芬（三苯氧胺）

（5）雄激素类药物

子宫肌瘤药物治疗疗效差，不良反应多。

3.外科切除

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。外科治疗有体表疤痕，子宫不能保留完整，创伤大，住院时间长等缺点。

4介入科子宫动脉栓塞术（UAE）

通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前适合治疗绝大多数子宫肌瘤，尤其伴有月经量多，痛经，下腹部不适，尿频，大便不畅等严重症状者介入治疗后疗效尤其明显。UAE术具有体表无明显疤痕，保留子宫完整，不全麻，痛苦少，恢复快等优点。介入治疗保留子宫完整，让您做个完整女人。

有人担心子宫动脉栓塞后是否对卵巢功能及子宫组织有不良影响呢？以下的研究证实双侧子宫动脉栓塞术后对卵巢功能及子宫组织是没有不良影响的。

2018年中华妇产科杂志刊出子宫肌瘤治疗专家共识中明确指出：对于要求保留子宫的以消除症状为目标的子宫肌瘤患者，选择介入科子宫动脉栓塞术为首选，美国妇产科医师协会把介入科子宫动脉栓塞术作为A级证据推荐。

医学界子宫肌瘤治疗理验已发生变化，得了子宫肌瘤，你还只去看妇科吗？如果你想保留子宫，可以去看介入科。

病例：女性，45岁，月经量多，痛经，尿频，下腹不适半年，发现子宫肌瘤一个月就诊介入科，入院后完善有关检查后行介入治疗（UAE）术，术后一周下腹部不适及尿频等症状消失，出院后每周期月经量恢复正常，不再痛经。半年后超声检查未见肌瘤影像。

上图超声检查提示子宫肌瘤。

上图红空心箭头示右侧介入栓塞前的肌瘤血管扭曲杂乱。

上图红空心箭头示肌瘤血管被栓塞，完全消失。

上图红空心箭头示左侧肌瘤血管杂乱无章。

上图红空心箭头示杂乱无章的肌瘤血管被栓塞消失。

上图示介入治疗（UAE）术后1年超声检查提示肌瘤消失。