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促排是试管的关键，你又知多少？其实很简单

近年来， 随着社会经济的不断发展，环境污染、食品安全、竞争压力、心理健康等问题日益凸显，人们身心及生殖健康受到严重影响，因不孕不育而前来医院就诊的患者也日益增多。据统计，在上海，常住人口不孕不育率为10%，并呈不断增高和年轻化趋势。其中，由于卵泡发育和排卵障碍所致不孕不育占31%~40%，而促进卵巢功能、诱发排卵是治疗排卵障碍所致不孕症的重要方法。

但是，对于使用促排卵药物，许多人存在认识误区，以致恐惧和滥用促排卵药物的患者不在少数。

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一、促排卵药物大盘点：

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目前，临床上用于促排卵的西药主要通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的调节而达到促进排卵的目的，可归纳为两大类：一类是直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促进排卵；另一类是用于调节机体的内分泌状况，为卵泡的发育和生长提供良好的环境，从而间接促进排卵。具体有5种：

1、克罗米芬

与此作用相类似的药物还有他莫昔芬，可用于对克罗米芬抵抗的患者。

2、来曲唑

来曲唑对子宫内膜的影响，较克罗米芬轻。

3、尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素

该类药物常用于下丘脑和垂体功能障碍性不排卵，临床上常用于试管婴儿患者促超排卵。

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4、促性腺激素释放激素

促性腺激素释放激素激动剂及绒毛膜促性腺激素作为诱发排卵的药物，需在特定时间使用。

5、其他

对排卵障碍除了使用药物直接刺激排卵，目前越来越重视对其内分泌环境的改善。例如，针对多囊卵巢综合征患者常有高雄激素和高胰岛素血症的特点，在对此类患者促排卵之前调整内分泌环境，不仅能获得满意的排卵率，而且能够降低流产率。再如，高催乳素血症闭经的患者，服用溴隐亭，使其恢复排卵的方法，也属于间接促排卵方法的一种。

二、促排卵药物用药现状：

在辅助生殖技术问世之前，促排卵疗法只用于无排卵性疾病的治疗。近年来，随着辅助生殖技术的开发和应用，促排卵适应证已被拓宽到采取辅助生殖技术的有正常排卵妇女，以刺激超排卵周期，使一个周期中有多个卵泡发育，以便获取较多的卵子，得到较多可供移植的胚胎。随着辅助生殖技术不断发展和优化，大部分患者在对其采用个体化促排卵方案后，都能达到正常的排卵。但是，很多患者对促排卵疗法仍有这样或那样的疑惑，以致对促排卵药物，存在恐惧和滥用等现象。

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1、滥用

需要提醒大家的是，生育功能正常者，不能为了要生育双胞胎随意要求使用促排卵药物，毕竟促排卵药物也可能带来副作用。当然，医生也要严格把握使用促排卵药物的指征和量，最大限度使母儿身心健康。

2、恐惧

目前认为，因输卵管因素、男方因素等导致不孕确实需做试管婴儿者，不要顾虑太多，每件事都会有利有弊，要以积极的心态与医生共同面对有可能发生的风险，心态要平衡，很多时候，心态能左右事情的走向。一般地说，医生会根据其内分泌状态，个体化地且有针对性地选择最适合的方案进行试管婴儿周期治疗，最大限度降低对母儿的各种不利影响。至于患者担心的促排卵药物副作用，我们也要科学看待，不必因噎废食。

（1）可能发生卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征

在临床上，一部分患者对促排卵药物常呈现过度反应，因个人体质问题或用药量稍有不慎，超生理剂量的外源性促性腺激素，可导致卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征发生，影响母体健康，这类患者中以多囊卵巢综合征患者最常见。

（2）与癌症关系尚无确切证据

目前，多个周期的促排卵治疗、外源性促性腺激素以及高雌激素等对相应靶器官的刺激是否会增加相关肿瘤，如卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及宫颈癌的发生、发展等颇受关注，但至今尚无确切依据表明反复使用促排卵药物与卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及宫颈癌的发生直接相关。

（3）可能导致多胎妊娠

使用促排卵药物可能导致多胎妊娠，而多胎易引起许多并发症，如流产、早产、妊娠期高血压及胎儿发育异常等，故应尽量避免多胎妊娠的发生。

（4）年龄较大者可能加速卵巢功能衰退

有人担心，多次使用促排卵药物，重复的卵巢刺激会使卵巢储备功能降低。一般认为，3个以内的试管婴儿周期不会影响卵巢储备。有研究认为，年轻健康的供卵者可经历至少6个试管婴儿周期而并不影响妊娠率；但年龄较大者或卵巢储备功能较差者，经历3个以上试管婴儿周期则有可能加速其卵巢功能衰退。

子宫瘢痕妊娠影响知多少，剖腹产后多久能做试管婴儿？

剖宫产术后再次怀孕，可能出现子宫疤痕妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠。过去较为罕见，但近年来因剖宫产率居高不下，疤痕妊娠呈上升趋势。本病早期诊断困难，因漏诊导致处理不当，可引起子宫大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果误诊，会导致过度治疗，造成不必要的流产，甚至使患者丧失生育机会。

子宫疤痕部位妊娠是指：有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫疤痕部位，是特殊部位的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一。

随着2015年10月底国家对二胎政策的全面放开，剖宫产瘢痕妊娠的问题可能就要扑面而来!好多前次有剖宫产史的妇女要求再怀孕，甚至是特别高龄的妇女、或者剖宫产后又做过好多次人流、或者肌瘤剔除等宫腔操作的妇女，他们子宫的损耗程度已经很难承受再次受孕的风险。

对于已经间隔两年以上、希望继续生育的剖宫产后再妊娠的孕妇，一旦发现怀孕，首先要尽早(最好在早孕6周时)选择有资质的医院做B超，观察胚囊着床的位置与瘢痕的关系，明确胚胎着床的位置是否在剖宫产瘢痕附近以及子宫下段瘢痕处局部血供是否丰富等，这是发现瘢痕妊娠的最快最有效的办法。

由于剖宫产术后子宫下段基层薄弱，纤维组织多，容易造成清宫手术中及术后难以控制的子宫破裂、大出血、周围器官损伤、甚至切除子宫等、严重威胁妇女的生殖健康甚至生命、已引起临床的高度重视。

有剖宫产史的妇女再次怀孕，除了达到间隔两年的标准时间和妊娠早期确认胚胎没有着床在剖宫产瘢痕附近之外，孕妇在妊娠晚期要防止腹部受挤压，一旦发生下腹部耻骨联合附近疼痛要及早就医，注意胎动变化以便及时采取措施。如果再次剖腹产后没有再次生育要求，可以在剖宫产同时性输卵管结扎，避免更多次的妊娠伤害。

有过剖宫产史的女性再次妊娠时，如果孕卵着床在子宫原疤痕处，会导致早孕人工流产时大出血、中晚孕期子宫自发破裂或产后大出血，情况极其凶险，临床处理极其困难。

平常看似是小手术的人流也容易导致瘢痕处破裂大出血，尤其是产后6个月之内的高危人流，会引发子宫穿孔、子宫出血、子宫破裂的可能，危及生命。

剖宫产瘢痕妊娠的伤害其实是可以避免的，它最根本的预防就是要尽量坚持自然分娩和产后避孕。

如果首次生产已经实施了剖宫产手术，那么产后最关键的要做到严格避孕，保证再次妊娠的时间间隔至少大于两年。未进行完全母乳喂养的妇女，在产后恢复性生活就要开始避孕;完全母乳喂养的妇女，在产后6个月左右，即使月经没有恢复，也要开始避孕。为了最大限度的的避孕防护，妇女不应拖延到月经恢复后才开始避孕，应在产后第一次性生活就开始避孕。

对剖宫产瘢痕妊娠做的检查和处理一定要及时和尽早。如果拖到妊娠中期(妊娠12周)再面对，情况就会非常被动和尴尬。比如怀孕20周发现大出血，这个时候的孩子可活率很低，保不住!子宫出血太多太快，大夫没有足够的时间来行保留子宫的手术;或者胎盘已经植入很深，为了保住孕妇生命，子宫根本就不可能保住!即使有时胎儿侥幸保命，孕妇本人也可能因失血太多而失去生命。这种惨痛的代价是家属和医生都不愿看到的。一旦遭遇了瘢痕妊娠的危急状况，一定要就近找到正规的医院来处理。

囊胚移植可降低胚胎在子宫内的游离范围，从而达到避免疤痕妊娠的目的，对于有剖宫产的女性通常建议三代试管婴儿，其根本目的是提供妊娠概率和最大限度避免疤痕妊娠，避免因胚胎原因导致清宫手术而对子宫环境造成二次伤害。